《中国口腔健康趋势白皮书》显示，高达98%的中国人正在遭受不同程度的口腔问题困扰。为此，牙科医生们一直穿梭在最前线，不断摸索、不断改进，只为寻找最佳的治疗方案。我们有幸获得《SDHE深圳亚太口腔展》病例大赛入选医生的授权，将他们经手的真实病例分享给大家，希望能给更多的牙科医生在以后的口腔治疗中提供一些参考和借鉴。
-第9期病例作者—李清辉-
单位：医院
一、病例摘要
主诉：上门牙发黑伴偶有酸痛，影响美观多年。
病史
现病史：自诉上前牙不整齐，有蛀牙发黑，影响美观，后面大牙偶有疼痛，今来我院咨询牙齿处理方案。
既往史：无特殊
二、术前准备
检查
?11，21，22邻面龋坏，达牙本质中层，冷热有点敏感，龈无红肿；
?12近中邻面龋坏，舌侧龋坏达牙本质深层，叩痛，不松，龈无红肿；
?24，25,45,46邻面深龋洞，冷测迟缓性隐痛，探龋洞疼痛，叩（-），龈无红肿；
?34远中邻面深龋洞，达牙本质中层，冷热有酸不适，叩（-），龈无红肿；
?36龋坏至龈缘，牙龈覆盖部分牙根，位于牙龈下约0.5mm，不松，龈无红肿
?x-ray：12，46根尖区有不规则透射阴影；
?24，25，45，46龋坏影像已近达髓腔;
?18，28垂直阻生牙位，38，48水平阻生牙位，牙冠下缘位于邻牙根尖1/3区域。
诊断及治疗方案
-诊断
?12根尖周炎；
?11，21，22，34深龋；
?24，25，45，46牙髓炎；
?46残根；
?18，28，38，48阻生齿。
-治疗方案
1.12根管治疗+纤维桩+全瓷冠，11，21，22瓷贴面修复；
2.24，25，45，46根管治疗+全瓷冠修复；
3.46残根拔除，34树脂充填；
4.18，28，38，48拔除。
患者选择治疗方案1.2.3.
三、治疗进行
拍照，取模分析，采集数据送至技师制作蜡型
口内侧面照
术前口内正面照
口外侧面照
执行方案1：上前牙12根管治疗过程
Mockup术后照片
根管治疗后用技师制作蜡型进行口内mockup
模拟效果患者觉得良好，接受下一步进行修复。
备牙术前比色
备牙后口内外照片
备牙后即刻临时贴面检查
牙体预备量不够
右上2重新牙体预备后即刻临时贴面
术前跟即刻临时贴面对比
2-2修复体特写
戴牙术后即刻照片
术前术后对比
即刻侧面照术前术后对比
牙龈黑三角怎么办?
半月后侧面照，牙龈黑三角已恢复
患者满意效果，继续执行方案2和3
方案2:24，25，45，46根管治疗过程
修复体特写
章下粘接，术后照片
执行方案3：46残根拔除
左下4远中邻面龋洞
左下4树脂充填过程
四、手术后
术后半年口内照片
前伸，侧方咬合照片
全景片展示术前，术中，术后
术前
术中
术后
术前术后对比
术前
术后
五、总结讨论
看着不错的修复边缘，粘接真的精准到位吗？
度粘接无气泡，粘接精确到位
总结
合理处理好牙齿邻接点到牙龈距离控制在5mm内，能有效避免修复后黑三角情况。我们不能只满足当下前牙美学修复，更应该结合功能做到修复体长久使用，这就需要准确术前诊断，严谨治疗计划，术前满足美学与功能蜡型制作，在满足美学情况下微创高质量的牙体预备，精准取模，以及精准修复体粘接，正确的咬合调整抛光，戴牙后保养维护细节，这其中每一步都是环环相扣。不达标，不进入下一步骤，这是对临床操作的严谨态度！本文征得原创者授权制作发布，病例分享：医院，再次感谢分享！
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