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经病例作者授权，本期和大家分享出自医院那鹏副主任医师《分离器械超出根尖孔取出一例》。
希望可以带给每一位口腔人启发与思考，也欢迎大家底端留言，发表评论。
病例作者姓名：那鹏单位：医院
职务：副主任医师
分离器械超出根尖孔取出一例患者信息性别：男
年龄：34岁
主诉与病史
右下后牙咬物不适1个月
现病史
7年前右下后牙外院治疗后冠桥修复，一个月前修复体松动，不敢咬物。
术前检查
45×47烤瓷桥修复，脱粘接，去除后45、47预备体，牙面见软垢和腐质，45见合面根管充填物暴露，47合面见银色充填物，45、47叩诊（±），不松动，冷诊无反应。
X线示：45根管内高密度阻射影，超出根尖孔约3mm，牙周膜增宽，根尖周低密度影。47冠部高密度阻射影，根管内阻射影未达根尖，根尖周未见明显异常。
病例资料
诊断：
45慢性根尖周炎（伴器械分离）
47不完善根管治疗（根管欠充）
治疗计划
45①显微根管再治疗
②显微根尖手术
47显微根管再治疗
术前分析：
47根管欠充，考虑显微根管再治疗
45难点在于超出根尖孔的分离器械如何取出
治疗过程
1、术前向患者交代病情、治疗方案及可能出现的后果，对于45患者选择从冠方入路方案并签署知情同意书。
2、47安置橡皮障，去除旧充物，显微镜下取出根管内充填物，通畅根管，机用镍钛系统根管预备，超声荡洗，氢氧化钙封药，暂封
3、45流体树脂恢复外形高点，安置橡皮障，再治疗锉及超声去除根管上段充填物。
4、G钻，超声联合应用，暴露金属器械上段并取出，根备，氢氧化钙封药，暂封
治疗结果
一周复诊：
45、47患牙无症状。安置橡皮障，去暂封，超声荡洗去除氢氧化钙，
47显微镜下根管充填，冠方树脂充填，
45显微镜下，iRootBP根尖屏障，暂封择日45纤维桩修复。
术后总结
非手术方法取出分离器械的影响因素
1、根管的形状
2、分离器械在根管中的位置
3、分离器械的长度
4、器械折断的类型
牙髓病临床病例解析/（英）佩特，（英）邓肯主编；仇丽鸿译。
本病例由医院副主任医师那鹏授权发布，感谢原创者分享，如转载需经原创者同意。欢迎大家底端留言，发表评论。
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