GlobalStandardClinicalEndodonticsCourse
ENDO
从0开始审视根尖周炎
诊断·治疗概念篇
根管预备的基本概念
思考非感染根管与感染根管的区别
以1支根管为单位进行诊断，并改变根尖止点的位置
某些多根牙的病例中，1颗牙齿可能同时混有非感染根管与感染根管，因此诊断时不能以1颗牙齿为单位，而应该以1支根管为单位。对磨牙进行根管治疗时需要分多次治疗，但这无论是对术者还是患者，都是利大于弊的。
如前文所述，治疗时必须按完全不同的概念对非感染根管与感染根管进行根管预备与根管充填，但在治疗磨牙等多根牙时，可能会出现近中根是非感染根管，远中根是感染根管的情况，也就是说1颗牙齿中既有非感染根管又有感染根管（图28）。这种情况下，垂直方向预备的概念就会发生改变，因此不能以1颗牙齿为单位，而应以1支根管为单位进行诊断。
不是以1颗牙齿为单位
而是以1支根管为单位进行诊断与治疗
.12.8
（初诊时）
.2.4
（根管充填时）
.5.6
（初诊后3年5个月）
54岁，男性。6诊断为死髓牙，在无麻醉的状态下打开髓腔，但近中颊侧（MB）根的根管口部有知觉，其它2根直至根尖部都没有知觉，根管锉能直接抵达根尖。诊断名为6急性Per，但以1支根管为单位诊断出MB根为急性Pul，近中颊侧（DB）根与腭侧（P）根为急性Per，并且根据诊断结果变换了根尖止点的位置。
图28
换句话说，不应该简单地将诊断结果定义为左上区6的急性化脓性根尖牙周组织炎，而是应该细分到每一根牙根，即近中颊侧根患有急性化脓性牙髓炎，远中颊侧根及腭侧根患有急性化脓性根尖牙周组织炎。根据这一诊断，定位它们各自的根尖止点并进行根管预备与充填。如果在同一天对多根牙进行治疗时，有可能会因为根管锉消毒不到位，导致根管锉将感染根管中的致炎因子带入非感染根管中的情况，因此原则上必须使用1支根管锉对1支根管进行预备与清洁。
对磨牙进行根管治疗时，不能一次解决，而应该分多次进行。这样做，就能在出现急性病症的情况下迅速找出病原根，治疗起来也更轻松。此外，期间进行封药处理，为机械预备收尾，就能缩短1次治疗的时间。这样一来，患者张嘴的时间就减少了，也减轻了对颞下颌关节的负担，还能腾出时间进行牙周治疗……这些都是分多次进行根管治疗的优点。
下川老师的至理名言
“青之洞门”式根管治疗
青之洞门在大分县中津市，原本是前人凭借自己的双手挖掘出的隧道。菊池宽的《恩仇的彼方》（恩讐の彼方に）以此为原型。江户时代，一个名叫禅海的和尚为了当地居民的安全,使用凿子与锤子花费约30年挖掘而成。当时,为了让我们理解根管治疗需分多次进行，下川老师借用历史讲述根管治疗的概念时就说出了这句话。因此，对那些以下川老师为目标的学生来说，青之洞门可以算是“朝圣之地”。
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