以一支根管为单位进行诊断
并改变根尖止点的位置
某些多根牙的病例中，1颗牙齿可能同时混有非感染根管与感染根管，因此诊断时不能以1颗牙齿为单位，而应该以1支根管为单位。
对磨牙进行根管治疗时需要分多次治疗，但这无论是对术者还是患者，都是利大于弊的。
如前文所述，治疗时必须按完全不同的概念对非感染根管与感染根管进行根管预备与根管充填，但在治疗磨牙等多根牙时，可能会出现近中根是非感染根管，远中根是感染根管的情况，也就是说1颗牙齿中既有非感染根管又有感染根管。
这种情况下，垂直方向预备的概念就会发生改变，因此不能以1颗牙齿为单位，而应以1支根管为单位进行诊断。
换句话说，不应该简单地将诊断结果定义为急性化脓性根尖牙周组织炎，而是应该细分到每一根牙根，即近中颊侧根患有急性化脓性牙髓炎，远中颊侧根及腭侧根患有急性化脓性根尖牙周组织炎。根据这一诊断，定位它们各自的根尖止点并进行根管预备与充填。
如果在同一天对多根牙进行治疗时，有可能会因为根管锉消毒不到位，导致根管锉将感染根管中的致炎因子带入非感染根管中的情况，因此原则上必须使用1支根管锉对1支根管进行预备与清洁。
对磨牙进行根管治疗时，不应该一次解决，而应该分多次进行。这样做，就能在出现急性病症的情况下迅速找出病原根，治疗起来也更轻松。此外，期间进行封药处理，为机械预备收尾，就能缩短1次治疗的时间。
这样一来，患者张嘴的时间就减少了，也减轻了对颞下颌关节的负担，还能腾出时间进行牙周治疗......这些都是分多次进行根管治疗的优点。
不是以1颗牙齿为单位，
而是以1支根管为单位进行诊断与治疗。
病例：54岁，男性。诊断为死髓牙，在无麻醉的状态下打开髓腔，但只有近中颊侧(MB)根的根管口部有知觉，其它两根直至根尖部都没有知觉，根管锉能直接抵达根尖。
诊断名为急性Per，但以1支根管为单位诊断出MB根为急性Pul，近中颊侧(DB)根与腭侧(P)根为急性Per，并且根据诊断结果变换了根尖止点的位置。
如何精确定位根尖止点
随时使用测量仪测量
要精确地设定根尖止点的位置，就必须在每次改变所用根管锉的尺寸时使用测量仪测量根管长度。如果只是机械地按照一开始定下的作业距离一味地预备的话，就有可能出现问题。
相信各位已经理解非感染根管与感染根管术式不同这一概念了。但是这两者之间只有根管锉旋转半圈这样微小的差距，对操作的要求非常高。那么，临床上应该怎样设定根尖止点的位置呢?
要定位根尖止点，最重要的就是时常确认根尖部的位置，并进行相应的预备、清洁。
著者每次加大根管锉的尺寸时，都会使用测量仪测量根管长度，确认根尖部。著者之所以这样做，主要有下述三大理由。
第一个理由是：根管向直线通路预备时，其作业长度也会发生改变。直径细的根管锉，其韧性较强，因此可以顺应弯曲根管的形状，但#30以上的根管锉韧性就会大幅降低。因此，要将根管预备成直线型，缩短作业长度。牙体解剖的教科书上应该有这样的内容：根尖片显示预备成直线的根管，其实有超过90%的概率在三维层面上是弯曲的。所以，#15的初锉与主尖锉的作业长度相同的情况非常少。
第二个理由是：可以确认是否有堵塞情况。由于必须彻底去除感染根管内的致炎因子，所以根管锉的垂直到达距离非常重要。每次增加根管锉的尺寸时，都必须确认根管锉是否能切实地抵达根尖。
第三个理由是：可以确认预备方向。在没有穿通根尖部的弯曲根管中，如果测量仪的数值仍不断增加的话，很可能已经超备，开始脱离原本的根管。综上所述，著者认为每次增加根管锉的尺寸时都要使用根管长度测量仪。
由于直径细的根管锉韧性强，因此可以顺应弯曲根管的形状，但超过#30的根管锉刚性就会增加，韧性会急剧降低。所以，在切削弯曲根管时，需要形成直线通路，缩短作业长度。
存在根尖周炎且呈90度旋转，因此能清晰地看到颊舌方向的牙髓腔状态。由于根尖部弯曲，所以预弯根管锉，将根管预备成直线通路。
在没有穿通根尖部的弯曲根管中，如果测量仪的数值仍不断增加的话，就说明已经穿孔，开始脱离原本的根管。
重点总结
为了让大家更好的学习根管治疗的详细内容，医涯特此提供了以下精彩课程，帮助齿科爱好者进一步提高专业能力。
授课老师更是由下川教授的嫡传弟子，日本九州大学教授仓富觉博士出任，全面系统，由浅入深的向学员传授根管治疗的所有术式，以及思考逻辑和理念。
仓富教授的授课中包含了大量的病例说明，几乎所有病例都是超过5年以上的长期跟踪病例。
加
