腰痛是一种常见的临床症状,发病原因较多,严重者可影响生活和工作。青壮年腰痛,应注意类风湿性脊椎炎、脊椎结核和脊椎骨软骨炎。老年人常见有增殖性脊椎炎、脊椎骨质疏松、脊椎转移癌等。女性患者腰骶部痛,应考虑盆腔炎和子宫位置异常或泌尿系统等疾病。矿工、搬运工、演员、运动员及伏案工作者易患慢性腰痛。腰椎间盘突出症、脊椎结核或脊椎肿瘤压迫神经根时,常出现一侧或两侧下肢后方放射痛。肾下垂时腰痛与体位密切相关。
我们来认识一下常见导致腰痛的疾病：
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一、急性腰肌劳损
多见于青壮年,有负荷过重或体育活动史。患者损伤时可突然感到腰部有声响并立即产生一侧或两侧剧烈腰痛,可有放射性腿痛。体格检查可见腰部肌肉紧张,髂后上棘的内侧,L4～5旁有压痛。影像学检查可排除伴有椎体压缩骨折或横突骨折等的可能性。
二、慢性腰肌劳损
表现为慢性间歇性或持续性的腰肌周围酸痛,劳累时疼痛加重,休息后好转。疼痛可持续时间较长,有时与天气有关。体格检查腰部活动可轻度障碍,脊柱无侧弯畸形,在L3横突可有压痛。影像学检查可排除伴随其他情况的可能性。
三、腰椎退行性变
多见于老年患者。疼痛可轻或重,多为持续性,体位改变症状可加重,有的伴有腿部放射痛。影像学检查可见腰椎曲度变直,序列不规整,椎体边缘唇样增生,有的有骨桥形成,有的伴有小关节突变尖增生,部分椎间隙变窄,以L4～5和L5～S1椎间隙变窄常见。
四、腰椎间盘病变
可为椎间盘突出、膨出或脱出。大多有腰痛,伴或不伴腿部放射痛。咳嗽、喷嚏、排便等升高脑脊液压力的动作,及弯腰、直腿抬高等使坐骨神经紧张的动作,可加重疼痛或产生触电样放射痛。影像学检查可见椎间隙变窄,椎间盘向椎体后侧椎管内突出或脱出,或向周围膨出,硬脊膜弧形受压征象。
五、强直性脊柱炎
腰骶部疼痛是最早和最常见的症状,初起晨间腰骶关节僵硬,活动受限制。病变向上发展,累及胸椎及颈椎,出现胸背部疼痛,头部活动受限,脊柱可完全强直、僵硬。影像学检查可见骶髂关节间隙模糊,关节面出现虫蚀样破坏,有的关节间隙消失,关节融合强直,脊柱可见韧带骨化呈竹节样改变,有的患者髋关节受累。
六、腰椎或骶髂关节结核
患者常有局部胀痛,呈钝痛或酸痛,一般较轻,活动及咳嗽、喷嚏等可加重酸痛。腰椎结核影像学检查可见相邻椎体骨质破坏,椎间隙变窄,脊柱后突,椎旁脓肿形成。骶髂关节结核可见关节面破坏,椎间隙不规则狭窄,周围冷脓肿,或有窦道形成。
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七、脊椎肿瘤
可分为原发和转移,多为转移瘤,常见前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌和肾癌转移。也可为多发性骨髓瘤。疼痛剧烈,呈持续性。影像学检查可见多个椎体骨质破坏或硬化,结合原发癌可诊断。
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八、先天性脊柱畸形
可见隐性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峡部不连、不对称性腰骶关节等。影像学检查可确诊。
当初次因腰痛就诊时出现以下症状时应行X线检查：
（1）严重的夜间痛或是静息痛
（2）38℃以上的发热超过48小时
（3）进展性神经功能丧失
（4）疼痛伴有末梢麻木或是下肢无力
（5）直肠和（或）膀胱控制功能丧失（潴留或失禁）
（6）临床怀疑强制性脊柱炎
（7）明确外伤史
（8）怀疑或已经确诊恶性肿瘤
（9）骨质疏松症
（10）长期口服非甾体类激素治疗
（11）免疫抑制或是免疫抑制治疗
（12）药物及酒精滥用
（13）仅仅出现以下情况时需要进一步影像学研究
（14）进展性神经功能丧失
（15）经过6周的保守治疗，神经根症状没有改善或是微乎其微
（16）不能控制的疼痛
（17）出现多神经根受累
腰痛仅仅是一种症状，绝大部分人一生都会经历腰痛，如您被腰痛所困扰，应及时就医，尽早寻求专业帮助，解除困扰。
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推荐医生
杨骁侠，北京中医院脊柱科主治医师
擅长腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症脊柱内镜手术治疗；颈椎病、脊柱损伤、腰椎滑脱经皮微创治疗及开放手术治疗；骨质疏松症诊断及药物治疗；脊柱相关疾病中西医结合保守治疗。
文章源自：北中医三院官微
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