中国医学论坛报社在国家卫生健康委多个司局的指导下开展“星火计划——提升基层医师规范化诊疗能力”大型公益类培训项目，于年12月举办了第二届“星火计划·最佳临床实践”活动，覆盖心内、肿瘤、呼吸、消化、神内、内分泌、感染、外科、妇产、儿科、急诊、ICU、口腔等诸多临床科室。其中口腔学科覆盖牙体牙髓科、牙周科、牙槽外科、修复科、正畸科、种植科、黏膜科和儿童口腔科等重点学科，由来自全国顶级口腔院校26个专家团队带来最实用和有借鉴价值的病例在线分享，受到了全国口腔医师的广泛好评，病例视频观看人次最高逾40万。在本期中，《今日口腔》将与大家共同学习来自首都医科医院西红门部口腔显微诊疗中心黄晓想医师的病例；同时侯本祥教授进行了精彩点评。下面让我们一起来了解该病例的详细内容。
作者：黄晓想侯本祥
首都医科医院西红门部口腔显微诊疗中心
病例资料患者基本情况患者男性，27岁。以左上后牙肿胀不适6个月为主诉就诊。半年前因左上后牙食物嵌塞伴咬合不适于我院就诊，以慢性根尖周炎为诊断行根管治疗，6个月复查，仍有胀痛不适，遂转诊治疗。
患者自述有“鼻炎”病史5年余。否认全身系统病史，否认传染病史，否认药物过敏史。
临床检查影像学检查根尖X线片显示：26根管内有充填影像，根尖周有低密度影像，较6个月前有所缩小，骨质密度有所增加。根尖外可见高密度线形影像，位置较6个月前有位置改变（图2）。
图2上图为根管充填后即刻；下图为根管充填后6个月
锥形束CT（CBCT）显示：26近中、远中颊根根尖区大范围低密度影像，与上颌窦部分相通，分离器械位于近中颊根和远中颊根之间（图3）。
图慢性根尖周炎患者显微根尖外科手术前CBCT影像，A为矢状位，B为冠状位
诊断1.26慢性根尖周炎（根尖外器械分离）；
2.慢性龈炎。
治疗计划1.26显微根尖外科手术；
2.牙周基础治疗。
治疗过程及结果图4手术治疗过程
思考与讨论病例点评——侯本祥教授作者简介黄晓想医师黄晓想，硕士，住院医师。本科及研究生毕业于首都医科大学，师从侯本祥教授。曾于荷兰内梅亨大学牙学院交流学习，现在首都医科医院西红门部口腔显微诊疗中心工作。曾获《中华口腔医学杂志》、年度优秀论文奖；瓷纳美美学修复病例全国三等奖；全国根管治疗大赛二等奖；口腔美学优秀病例评展优秀壁报一等奖。参与多项国家级和市级科研课题研究，主持院级基金一项。专业特长为显微根管治疗、显微根尖外科手术和牙体美学修复。
点评专家侯本祥教授侯本祥，主任医师，教授，博士研究生导师。首都医科医院牙体牙髓科主任，口腔医学院牙体牙髓病学教研室主任。兼任中华口腔医学会副秘书长、科学研究部部长；中华口腔医学会牙体牙髓病学专委会副主任委员，中华口腔医学会口腔美学专委会常务委员；国家医师资格考试口腔类别试题开发专家委员会委员；北京口腔医学会牙体牙髓病学专委会前任主任委员；北京口腔医学会常务理事；北京市住院医师规范化培训口腔专科委员会委员；《中华口腔医学杂志》等多部杂志编委
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