提起“约诊间痛”大家应该都不陌生，对于病人是“谈痛色变”，而对于我们医生却是一种无奈。
“约诊间痛”的发生率为1.5%～22.0%,其原因包括不完善的根管预备、感染物挤出根尖孔及根管内氧化还原电位的变化致使兼性厌氧菌数量的急剧增多等。本人觉得在临床上感染物被挤出根尖孔应该是“约诊间痛”的首要原因。那么我们应该如何操作才能尽最大可能减少感染物被推出根尖孔呢？下面向大家介绍一种手用器械的预备手法——平衡力法。
首先是一个概念性的问题，平衡力法只是一种预备的手法而不是方法，它的操作过程如下：
首先将锉插入根管，顺时针方向轻轻旋转1/4圈使切割刃卡在牙本质上，然后逆时针旋转3/4圈，假如只是简单的逆时针旋转，那么锉将退出根管而不起切割作用。为了能够切割牙本质我们在逆时针旋转的时候必须得同时加压，来平衡其旋出的力量。小号器械比大号器械所需的力量小，当垂直加压于锉上并旋转时，力量会集中在柄上，直到这个力量和牙本质内受到的阻力平衡。此时可以听到“咔哒”声，并感觉到牙本质正在被切割。第一次使用的可能会误认为是器械折断。最后，再次顺时针旋转1/4圈，碎屑进入锉的凹槽，取出锉用棉球擦净碎屑并检查锉有无损伤后，再次插入，假如可以自由地旋转，则此号码的切割工作完成，可换成大一号的器械。对于手用Protaper由于其高切割效率个人觉得可以对平衡力法稍加变化即无压力顺时针旋入，压力下逆时针旋出。
示意图：
记得第一次使用平衡力法后看着棉球上被带出的那么多碎屑及残髓，心里那个爽啊！当时自己也反思了，以前的提拉法冲洗后虽然也能冲出一些东西，但远没有这么多，那么它们都跑哪去了呢，只能是留在根管里或是被推出了根尖孔。自从开始使用平衡力法后每个根疗的病人我都会询问其有无疼痛及疼痛的程度等，统计的结果均较以前有了很大的改善。
此外平衡力法还有以下优点：
1，使K锉的安全性，有效性大大提高
2，减少了根管偏移
3，减少了根管阻塞
4，大大减少约诊间痛的发生率
5，减少医生操作疲劳
6，预备后的根管更倾向于同心圆形便于根管充填
个人觉得冠部扩大加平衡力法应该是目前手用器械最推崇的技术！
第一步：清理牙冠部没有保留意义的修复体、充填体和继发龋损等腐质。
根管治疗，其实说来也很简单，关键就是思路要清楚。用文字表达起来，不过这么几步：（以死髓牙的情况描述）
使用工具：高速手机金刚砂车针、慢速锋利球钻。
临床常见问题：很多医生临床的根管治疗都不是在进入髓腔和根管之前进行这个操作的，无疑留下了很多的感染机会。另外也会让自己的视野和心情受到影响。
第二步：开髓并清理髓腔。
使用工具：高速手机金刚砂车针、慢速锋利球钻、超声洁牙机工作尖（最好龈下用的）和冲洗液（次氯酸钠、双氧水、生理盐水等）。
临床常见问题：对髓腔位置和形态把握不准，导致破坏髓腔壁，严重的侧穿、底穿，为后面步骤建立直线通路设置了人为障碍，增加麻烦。清理不彻底，让根管口显示不清楚。
第三步：探查根管数量、方向和通畅程度。
使用工具：探针、小号扩大针（根据初尖锉来选择6、8、10、15号等，尽量稍小，让其穿透而非塞入）和冲洗液（次氯酸钠、双氧水、生理盐水、EDTA和超声冲洗系统等）
临床常见问题：根管数量，分布位置不清；髓腔的“原生态”被破坏，根管口找不到；根管遗漏；根管阻塞（因为选针不当、用针手法不正确、力量把握不适、钙化、原有充填物、弯曲等）
第四步：根管冠部预备，形成直线通路。
使用工具：小号扩大针（一般6—15号）、G钻（一般3—1号，根据情况可以选4号以上）和冲洗液（同上）
临床常见问题：根管侧穿、台阶、阻塞、冲洗不足等
特别提醒：牙齿内的细菌绝大部分存在于根管冠2/3以上部位！必要时（如死髓牙）封氢氧化钙15天左右让根管内处于稳定状态后再进行下一步，尽量不激惹根尖，而又清理掉大部分细菌。但千万分清是否本来这个牙齿已经或即将发生急性发作的慢性根尖周炎，别在正需要引流的时候你给它人为堵住了，这就是临床的经验来判定。因为我曾经遇到过一个患者，当时大意或经验不足，右上六根尖周炎即将出现的时候来看牙了，根管里面碰都没碰，只是清理了部分冠部腐质，当天病人多，没时间，就给暂封起来了，越好第三天复诊。这下可好，回去第二天疼了。过来打开，里面引流出很多脓血。还好，病人比较理解。
第五步：确定工作长度
确定方法：手感+根尖定位仪+X片
注意事项：此步骤一定是在冠部预备后更准确。
第六步：根管剩余工作长度的预备。
使用工具：不同型号扩大针、扩大锉、H锉和冲洗液（同上）
临床常见问题：工作长度把握不准，手法不正确，形成台阶，阻塞，超扩，欠扩，偏移，侧穿，冲洗不到位等。
第七步：定主尖。
使用工具：牙胶尖、x片
第八步：封氢氧化钙彻底消毒根管。
第九步：根管充填。
第十步：冠部封闭。
来源：KQ88口腔博客
-END-
往期精选
◆《牙齿使用说明书》，太赞了！
◆洗牙及牙齿抛光的重要性
◆牙医必学：VITA3DMaster（维他3D比色板）比色教程
◆新版口腔诊所基本标准！
◆医师资格考试报名资格规定（版）
◆医师电子化注册流程
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇