刷牙、二类洞、下牙槽麻醉。
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答：Bass刷牙法
1.将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大
约成45°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。
2.从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往
返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组2～3颗
牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上
下牙齿的唇（颊）面。
3.用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。
4.刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前
牙舌面时，自下而上拂刷。
5.刷（牙合）面时，刷毛指向（牙合）面，稍用力作前后来回刷。G．V．BlackⅡ类洞制
备术
常用器械。邻面洞制备：龈壁位置定在釉牙骨质界（牙合）方0.5～1mm处，龈壁平直，
深度1.5mm（即釉牙本质界内0.5mm）；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外
形为略向（牙合）面聚拢的梯形。（牙合）面洞制备：鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，
在轴
髓线角的靠近牙齿中线一侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或2/3；鸠尾膨大的尾
部放在（牙合）面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做的比邻面边
缘嵴处洞口还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。修整检查洞形。
下牙槽神经阻滞麻醉亦称翼下颌注射法，适用于下颌牙的拔除以及下颌牙槽外科手术。临床上
下牙槽神经阻滞麻醉常用口内直接注射法。
注射标志患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即
翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中
点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。
若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上
与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。
注射方法嘱患者大张口，下牙平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨
牙之间，与中线成45°。注射针应高于下颌牙面1cm并与之平行。按上述的刺入
点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～
1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。
麻醉区域及效果同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜
及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。
开髓，牙槽脓肿切开，全冠预备，洁治，吸氧。
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答：开髓术
（一）设计入口洞形
磨牙的髓腔入口常规在（牙合）面。
上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在（牙合）面正中央而偏至近中颊尖上。
顶位于腭侧，底边位于颊侧，一腰在斜嵴的近中侧，与斜嵴平行，另一腰在近中边缘嵴内侧，与之平
行。当怀疑近中颊根有MB2根管时，需将标准入口的近中边的颊侧部分再向近中稍作
扩展，使洞口趋于梯形或四边形。
下颌磨牙的标准入口洞形为钝圆角的梯形，位于（牙合）面近远中向中1/3，颊舌向中线
的颊侧。洞口的近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
（二）进入并穿通髓腔
用带有喷水冷却的涡轮裂钻在磨（牙合）面中央窝钻入，先制备出一个牙本质深洞。操
作时以执笔式握持机头，一定要有支点，一般以持钻手的无名指作支点，钻磨时采用点磨的
方式，在向深部钻入的同时逐渐向外周扩展，钻针方向始终要与牙长轴平行。通常情况下，
穿通髓腔最好选择在高耸的髓角处；如髓室较宽大，可从髓室顶中央穿入，此时会有明显的
落空感；若遇髓室较小、顶底相近甚至相接，可考虑从对应于最粗的根管口处穿入，如上颌磨牙
的腭根管口上方和下颌磨牙的远中根管口的上方。
（三）揭净髓室顶
穿通髓腔后，可沿各髓角相连的髓室顶线角将髓室顶完整揭除。操作要领如下：
1.用裂钻侧刃水平向切割牙本质或用球钻向外提拉去除髓室顶，不能向根尖方向施压钻磨。
2.随时调整钻针的进入方向，保持与牙长轴平行。
3.严格控制进钻的深度，可将进入洞内的钻针深度标记后，将带钻机头放到患牙颊面进行
比试，以评估已经到达的深度。若已钻磨到预计的髓室底深度时，仍未有明显的穿通髓腔的
迹象，应及时检查、调整钻针的角度、方向和穿髓的部位。
（四）修整髓室侧壁，形成便宜形
髓室内牙颈部的牙本质凸起（牙本质领）常会遮挡住根管口，也妨碍根管器械进入根管，去除
四壁的牙本质领，形成直线到达各根管口的入路是磨牙髓腔初预备形成入路便宜形的重点内容。
颈部牙本质凸起的大小、厚度通常不会超过4#球钻的大小（直径1.4mm），因此，可用4#球
钻向外提拉式操作。
（五）定位根管口经过上述操作，已初步形成了入口洞形，但有时它并不能完全显露根管
口，因此，在寻
找根管口的过程中，应不断地修整入口洞缘。为了减少磨除健康牙体组织，可在洞缘局部预备
出切嵴或凹槽，以帮助相应根管口的定位。
（六）探查、通畅根管，建立根管通路
各根管口的位置确定以后，选用小号K锉（10#、15#）自根管口向根管内插入，以探明根
管的分布、走向和根管内阻塞物的情况。用于探查根管的小号K锉又称作根管通畅锉，使用时
应常规在距锉针尖端1～3mm处预弯，在向根管深处探入过程中，以＜90°的幅度左右轻轻
捻转的手法进入，不要向根尖方向强行施压，也不要连续旋转进入。预弯的器械尖端在不断往
返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物及台阶，顺利地到达根尖部，建立起
根管的通路，为根管预备做好准备。在建立根管通路的操作期间，应伴随使用冲洗液和根管润滑
剂。
急性根尖周脓肿切开引流术操作步骤
1.体位调整患者椅位，张口时下颌牙平面与地平面平行。下颌与术者的肘关节在同一高
度或下颌更低。
2.适应证和临床检查检查患者口腔，确定患牙和牙槽脓肿部位；确定切开的适应证，即
局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，表面黏膜紧张、发红；触诊有明显压痛点、波
动感，呈凹陷性水肿，穿刺有脓液抽出者。
3.麻醉可以采用阻滞麻醉或表面麻醉。脓肿如已形成脓头，即将破溃，可以用2%地卡
因进行表面麻醉。
4.消毒应用1%碘酊进行切开部位的消毒。
5.切开采用尖刀片在脓肿膨隆最低处，切开脓肿，切口方向与前庭沟平行，直达骨面，
可见脓液流出。
6.冲洗应用安装冲洗针头注射器，用生理盐水顺切口冲洗脓腔，直至脓液冲洗干净。
7.放置引流将橡皮引流片放入切口，嘱患者第二天复诊。
8.辅助治疗治疗患牙，必要时抗生素治疗。三、注意事项
1.整个操作过程动作轻柔，避免患者不适。
2.避免损伤神经和血管。
3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。磨牙铸造金属全冠的牙体预备
体位，器械选择，（牙合）面、颊舌面定位指示沟预备，以及颊、舌、邻面预备和颈部肩台修
整时使用TR-13，（牙合）面预备使用TF-22，邻面打开接触点时使用TR-11。
预备顺序首先预备（牙合）面，然后预备颊舌轴面，再打开邻面接触点，进行邻面预备，最后
精修完成。（牙合）面预备的要求是保证与对（牙合）（牙合）面间有1mm的预备间隙。轴
面预备的要求是去除轴面倒凹形成2°～5°的轴面聚合角度，边缘位于龈上0.5mm，形
成0.5mm宽圆角肩台。颊舌面预备向（牙合）方聚合角度为2°～5°，边缘形成0.5mm宽
连续圆角肩台。邻面预备保持2°～5°的轴面聚合度，形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆
角龈上肩台。精修。
龈上洁治术
调整体位：医生位于患者右前方或右后方，洁治上颌时，颌平面与地面呈45度，洁治下颌牙
时，颌平面与地平面平行。器械的选择用于前牙者：有直角形洁治器、大镰刀形洁治器。用于后
牙者：弯镰刀形洁治器。改良握笔法。支点稳固以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支
点。将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与
牙面角度以70°～80°左右为宜。肘、腕部用力，提拉式以支点为中心，力传至器械，去除牙
石。用探针检查牙石是否去除干净，牙龈有无受损，用力方向向冠方邻面和颊、舌水平方向，洁
治后，用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区、漱口。
吸氧术
适应证，物品准备。操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，
取得患者同意，戴口罩，协助患者取舒适卧位。用手电筒检查患者鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻
孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管
轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向患者及家属交代注意事项。清洁患者
面部及整理床位。
预览时标签不可点