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复杂根尖周炎未治疗导致下颌感觉异常的病例

医院卢志山刘雪翻译整理

根尖周炎是由于根管系统细菌感染所导致。在未治疗的根尖周炎或者已经根管治疗后发生的根尖周炎中，80%的病例中根尖1/3根管内存在细菌生物膜。因此，根尖周炎的成功治疗依赖于根管内生物膜的有效控制。

根尖周炎通常没有症状，许多情况下，是在种植或修复计划设计时，进行放射检查的时候偶然发现的。由于患牙没有症状，因此有时候很难说服患者接受牙髓根管治疗或根管再治疗。

然而，如果不进行治疗，根尖周炎就有可能发展成伴随口内或口外窦道的慢性脓肿、囊肿、慢性局灶性骨髓炎，或者由于宿主免疫力下降导致的急性脓肿和蜂窝组织炎，从而给患者带来更严重的问题，甚至危及生命。

本文报道了一例患牙未接受治疗，逐渐进展导致下颌感觉异常的病例。

一、患者基本情况

患者，女性，42岁。

二、年12月就诊

（一）例行口腔检查发现：

1、左上后牙牙周健康，但近中部分存在龋坏

2、左下颌第一磨牙存在冠修复（患者告知曾在大约10年前做了根管治疗）

3、左下颌第一磨牙没有症状，对垂直叩诊和侧方叩诊等没有反应症状。

4、根尖片显示：根管治疗不符合标准，根管预备不足，远中根管的1/3未严密充填

5、远中根根尖周膜增宽，但没有明显的根尖透射阴影。见图1

（二）治疗建议

医生告知患者根管充填的质量不佳，充分解释了治疗方案，一是进行根管再治疗，二是如果不进行再治疗，则进行定期随访。

患者由于没有症状，所以选择了后者的方案。

二、年患者就诊

（一）检查

年患者再次就诊，要求右下缺失磨牙进行种植修复。

本次就诊检查36，仍然没有症状，叩诊和触诊均正常。

根尖片显示36远中根尖区存在透射阴影（见图2a）。

CBCT扫描进一步证实了36远中根尖区的透射低密度阴影区（图2b-d）

（二）治疗建议

医生告知患者，36根尖周存在问题，较以前有进展，建议患者接受根管再治疗。

但是患者再次拒绝了。

三、年患者就诊

（一）检查

年患者因为“肿胀”就诊要求治疗，患者左侧面颊疼痛严重，肿胀，且存在发热症状。

检查可见36松动，叩痛明显，触诊明显。

根尖片显示36根尖周透射阴影明显增大。（见图2e）。

给与抗生素处理（阿莫西林，2gm/天，共5天。

一周后肿胀和疼痛减轻，但是一周后复查，患者主诉左下唇和左下颌感觉“麻木”

因此，进行CBCT扫描，结果显示：36根尖区的透射阴影与下牙槽神经管直接相通。（图2f-g）

（二）治疗建议

36根管再治疗。

（三）治疗经过

1、拆除冠。（见图3a）

2、之前的根管充填材料是糊剂类，因此容易去除。去除后，使用根尖电子定位仪确定工作长度。（见图3b）

3、根管预备：

（1）根管冠2/3使用Gates-Glidden预备，根尖1/3使用Hedstr€om手用锉预备；

（2）近中根管预备到40#，远中根管预备到#55号

（3）1%次氯酸钠大量冲洗

（4）最后使用无菌生理盐水冲洗，使用无菌纸尖干燥，使用氢氧化钙和盐水调制的糊剂，封入根管内，使用登士柏IRM临时暂封。（见图3c）

4、4周后复诊，患者说：感觉异常逐渐消失，现在完全消失。然而，她仍然感觉牙齿不舒服，且存在间歇性的疼痛。

因此，重新开放根管，使用1%的次氯酸钠冲洗，从新封入新鲜的氢氧化钙糊剂，使用登士柏IRM暂封。

随后，又进行了2次根管换药。

5、8个月后复查

在这8个月的根管内封药期间，牙齿症状消失，根尖片显示根尖区原来的透射阴影几乎消失。（见图3d）

6、根管充填

上橡皮障，取出根管内的封药，使用侧方加压技术，使用牙胶充填根管。（见图3e）

7、根管治疗术后9个月复查

自牙髓再治疗开始后的第17个月复查，根尖片显示根尖周透射阴影与PAI（根尖周指数）评分2相符合。（见图3f）。牙齿也没有症状。

四、小结

1、本病例的根尖片情况（-年9月）

2、本病例表明，如果不进行及时治疗，根尖周炎可能加重并导致严重的并发症，比如下颌的感觉异常。

3、本病例由于牙齿的位置和病变范围已经累及到了下牙槽神经管，因此给牙髓病医生的治疗带来了极大的困难：

（1）如果牙髓病医生进行治疗，如果治疗效果没有达到预期，那么能不能做根尖手术、谁来做根尖手术？亦或谁来拔除？

（2）如果牙髓病医生不进行治疗，那么患者又怎么办？继续进展还是让患者拔除，同样面临着谁来拔除的问题。

4、本病例，非常幸运的是经过根管再治疗之后，病人的症状和感觉异常得以解决，避免了根尖手术和拔除的问题。

5、本病例中，作者并没有详细的讲在治疗过程中的细节问题，但如果我们碰到类似的患者，在选择合适的患者后、详尽的知情告知、患者的充分理解和信任、寻找好团队合作者（根尖手术？或拔除？）以外，在根管再治疗过程中，严格的按照操作规范，避免根尖外的刺激、确保所有的操作局限在根管内可能是非常重要的关键环节。

根据AustEndodJ,Dec;44(3):-翻译整理，仅供内部学习使用，翻译理解水平有限，不当之处（尤其是对原文的理解错误之处）肯请指正；如有侵权，请联系luzhishan

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