本病例在初次沟通治疗方案后，客人经历三次到店咨询，十余次网络咨询，并告知有对比过最后选择本院治疗，过程经历可谓跌宕起伏，坎坷不平，最后在选择修复体时又一次因为经济原因反复磋商，最终能得到这样的结果，作为口内的主诊医生我很满意，特别是三个月复查的时候，客人从最开始的怀疑，治疗中的将信将疑，沉默不语转变为见面热情，健谈，分别是握手亲切表达谢意，作为医生有莫大的成就感。
作为病例本身的思考：
1.术者从业十余年，这是见到过的最长的根管桩，术前一直在纠结到底是进行根尖手术还是非手术性根管再治疗，但是最后发现，医生和患者的考量完全不同，绝大部分的客人在听到手术这个词的时候，都会心生畏惧，从而退而求其次选择尝试治疗，这也是在对牙医提出更高的技术，设备要求，在初诊取桩的过程中，术者经历了纠结，迷茫，心生希望和成就感爆棚，这也是术者身为医者的最大满足。2.术者做根尖屏障术的病例很多，也算是略有经验，但是在本病例11的操作过程中，盲目自信，跳过了关键步骤，对细节把握不严格，导致11屏障材料有部分超出，虽然术者采用的屏障材料本身即使超填，由于有良好的生物相容性，就算不去除，长期观察也无可厚非，出于对自身高标准高要求并作出尝试，术者也是第一次尝试对根尖孔外超填材料进行去除，实际体会可见超声荡洗设备对于此类病例有一定作用。患者基本信息患者：袁先生，男，年龄32
主诉：客人常规洁治就诊，发现十余年前做的假牙变色发暗，唇侧有反复脓肿史，未觉明显疼痛
现病史：无
既往史：进一步追问在十余年前有前牙外伤时，曾经历口腔治疗，做桩冠修复
过敏史：无
术前检查口内检查11，21不良修复体，疑似自凝树脂类材料，根尖片检查11，21根管内高密度阻射影，累计12，22，有锯齿状，桩深度至根尖1/3，根尖孔呈喇叭口状根尖大面积暗影。
治疗计划详细检查和客人再三考虑后决定行
1.前牙根管再治疗，尝试金属桩拆除后行根尖屏障术
2.纤维桩及全冠修复后长期观察
3.如有需要治疗12，22，或行根尖手术
治疗过程1.由于原修复体使用多年，切端有明显磨耗，考虑到治疗过程中客人美观问题，拆除原不良修复体前，采用复合树脂直接在修复体恢复正常切端长度后使用沪鸽硅橡胶制取临时冠导板备用
2.修复体近中邻面打开后上橡皮障隔离，磨除外部材料，初步暴露金属桩
3.按金属桩轮廓使用高速手机进一步暴露金属桩，尽可能不破坏健康牙体组织，完全暴露，可见金属桩为扁平型，开始使用超声器械松解粘接材料（具体原因之前的病例有提到）
4.经过近40min超声处理，完整取出根管内金属桩如图
5.低浓度次氯酸钠配合超声荡洗清理根管，封入皓齿2%洗必泰凝胶一周复查
6.二诊确认无明显自发症状，拆除封药后采用登仕伯牙胶尖测试根尖屏障术的工作长度，并拍摄根尖片进一步确认
7.1.5%次氯酸钠配合超声荡洗清理后纸尖干燥，显微镜下使用Irootbpplus进行11，21根尖屏障
8.显微镜下可视化操作，21完成根尖屏障
9.在对11进行根尖屏障时不慎超出部分屏障材料，使用超声去除根尖孔外大部分材料后重新操作，结果如图
10.超出后，大部分去除后，重新完成屏障后根尖片
11.髓腔封入湿棉球，一周复查
12.一周复查，显微镜下使用热牙胶回填材料配合登仕伯AHPLUS根充糊剂封闭根管，并预留出纤维桩所需的空间并清理干净；
13.纤维桩恢复后牙备并排龈
14.重新制作临时冠，等待最终修复体
治疗结果15.10日复查，粘接修复体（氧化锆全冠）
千里江山秀，祖国万里春
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