口腔解剖生理学（2）
第3节
牙体外形及生理意义
一、恒牙外形及临床应用解剖
1.总结
1.所有牙唇颊侧外形高点位于颈1/3，除了上3位于颈、中1/3
2.所有前牙舌侧外形高点在颈1/3，所有后牙舌侧外形高点在中1/3
3.所有牙尖均偏近中，除了上4颊尖（及上乳尖牙）
4.所有牙根都偏远中
5.近中缘长于远中缘。
所有牙位特点：
上颌牙下颌牙牙位特点牙位特点1近中直角、远中钝角、拔牙扭转、切嵴在牙体长轴唇侧
1全口牙中最小、离体后难分左右、远中根面沟深、切嵴在牙体长轴上或略偏舌侧
2近中锐角、远中更钝角、舌窝窄而深、拔牙可扭转、易先天缺失
2比下1大
3尖端呈直角、根：冠=2:1、拔牙扭转、唇侧外形高点在颈1/3与中1/3交界处
3尖端交角大于90度、拔牙扭转
4颊尖偏远中,有近中沟，前磨牙中体积最大，两个根
4横嵴，体积最小、拔牙扭转
5拔牙扭
5畸形中央尖，偶见舌侧两个舌尖、牙合面H/U/Y、拔牙扭转
6斜方形、斜嵴,四个牙尖、近中舌最大（有时其舌侧面有卡氏尖）三根，三个沟、MB2（近中颊）、髓腔高2mm、近中颊尖髓角高
6长方形、五个牙尖（远中尖最小）、五条沟、两个根、髓腔高1mm、近中舌尖髓角高
7近中舌尖占合面面积加大
7牙合面“田”字形、“C”型根（颊侧）
8近中舌尖占合面面积最大、易先天缺失
//2.恒牙临床应用解剖
（1）切牙
1）上颌切牙位于牙弓前部，易受创伤，缺损后对发音和美观有直接影响。
2）上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋病的好发部位。
3）下颌切牙不易龋坏、易有牙结石。
4）上颌中切牙，拔除时可用旋转力。上颌侧切牙牙根常有弯曲，下颌切牙，拔除时不可用旋转力。旋转拔除牙：上、下
5）上颌侧切牙外形常有变异或先天缺失。
（2）尖牙
1）尖牙位于口角处，起支撑口角的作用。对面容影响较大。
2）牙冠各面光滑，自洁作用较好，不易患龋。
3）因其牙根长、稳固，通常是口内留存时间最长的牙。修复时多用作基牙。
4）上颌尖牙拔除时可用旋转力。
（3）前磨牙
1）龋齿的好发部位。
2）4缺失4多，5常作基牙。
3）上4.5拔除时主要使用摇力。
4）下颌前磨牙常用作判断颏孔位置的标志。
5）下5可见畸形中央尖。
6）上颌前磨牙与上颌窦接近，根尖感染可波及上颌窦，取断根时避免使用推力。
（4）磨牙
1）下6萌出最早，易龋坏。
2）上下6对建立正常咬合起重要作用，
3）第一磨牙牙冠形态与第二乳磨牙相似，在拔牙时应注意鉴别，以免误认。
4）8常有先天缺失、错位萌出或阻生。
5）上牙根离上颌窦近，拔牙时应注意。
6）下8与下颌管近，拔除时勿伤及下牙槽神经。
7）上7可寻找腮腺导管开口，上8找腭大孔。
8）拔出上下颌磨牙时，注意牙根数目、分叉度和方向，以免断根或根残留。
二、乳牙外形及临床应用解剖
乳牙的解剖形态与恒牙相似，但也有其特点。
１.乳牙外形的特点
上颌乳牙
下颌乳牙
牙位特点牙位特点Ⅰ
似铲型、宽冠宽根、根：冠=2:1
Ⅰ
宽冠窄根
Ⅱ
宽冠窄根
Ⅱ
宽冠窄根
Ⅲ
牙尖偏远中（与恒牙相反）
Ⅲ
宽冠窄根
Ⅳ
Ⅳ
四不像
Ⅴ
与恒6相似
Ⅴ
与恒6相似,只是三颊尖大小相似
2.乳牙与恒牙的鉴别
（1）体积：同名恒牙＞乳牙
恒牙：6＞7＞8＞。乳牙：Ⅴ＞Ⅳ
（2）颜色：恒牙：乳白色偏黄。乳牙：乳白色偏青。
（3）颈嵴：恒牙：不明显。乳牙:明显。
（4）冠根分界:恒牙:颈部缩窄，分界不太明显。乳牙:颈嵴突出，冠根分明。
（5）牙根:恒牙：前牙根尖可偏远中，磨牙根干较长，根分叉小。乳牙：乳前牙根尖可偏唇侧。乳磨牙根干短，根分叉大。
三、牙体形态的生理意义
(１)牙冠形态的生理意义
１)切缘与牙合面:切割或杵臼的作用
２)唇、颊、舌面突度:起生理性按摩作用，可防止牙龈萎缩。
如突度过小，创伤性萎缩；如突度过大，废用性萎缩。
另外，牙冠颈１/３处的外形高点可起扩张龈缘的作用，有利于牙周组织的健康。
3）邻面突度:牙冠借助邻面突度相互接触，紧密相邻，可防止食物嵌塞，同时使邻牙相互支持，相互依靠，以分散咬合压力，有利于牙的稳固。
４)楔状隙(外展隙):正常接触区周围呈“Ｖ”字形的空隙，在唇(颊)、舌侧和切、牙合方作为食物的溢出道。在排溢过程中食物摩擦牙的邻面，使牙冠邻面保持清洁，防止龋病和龈炎。在龈方者称为邻间隙，被牙龈乳突充填，可保护牙槽骨，不使食物残渣存积。
(２)牙根形态的生理意义:牙根形态与牙的稳固性有关
温馨提示：本节中恒牙的特点、乳牙特点、乳恒牙的鉴别，乳恒牙的临床应用、牙体形态的生理意义为高频考点。
第4节
髓腔形态及应用解剖
一、髓腔的解剖形态
１.髓腔的解剖标志：
位于牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又最著缩小的空腔，称为髓腔。
(１)髓室:每个牙内只有１个髓室。
髓室由６个面组成:髓室顶、髓室底、颊侧髓壁、舌侧髓擘、近中髓壁和远中髓壁。
髓室与根管移行处称为根管口。
(２)根管:髓腔位于牙根内的细长部分称为根管。根管的数目与牙根数目常不一致，一般牙根较圆者多为１个根管，较宽扁的牙根常有２个根管，偶可有３个根管。
a.管间吻合：又称管间侧支或管间交通支，为发自相邻根管间的交通支。
b.根管侧支：为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜。
c.根尖分歧：为根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。
d.根尖分叉:为根管在根尖分散成2个或2个以上的细小分支，此时根管不复存在.
e.副根管：为发自髓室底至根分叉处的管道。
(３)根尖孔:根尖孔位于根尖较多(５７％)旁侧较少(４３％)其中以舌侧最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔约１ｍｍ处。
二、髓腔的增龄性变化、病理变化及临床意义
１.髓腔的增龄变化:髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同。
上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁，其次为髓室顶。
磨牙主要沉积在髓室底，其次为髓室顶和侧壁。
２.髓腔的病理变化:形成修复性牙本质
３.髓腔解剖的临床意义:
(１)遇有高耸的髓角时，应尽可能避开以保护牙髓。
(２)弯曲的根管在去牙髓和扩大根管时均较困难，容易造成器械折断或根管侧穿。
(３)根尖孔大应避免穿出根尖孔外而引起根尖组织病变。
(４)青年人的髓腔大、牙髓组织丰富、细胞成分多、根尖孔大、血供非常充足、牙髓的恢复能力强、治疗易于成功。
三、恒牙髓腔的特点及临床意义
1.恒牙髓腔的特点
上颌下颌牙位根管髓腔牙位根管髓腔1唇舌观：平颈缘处最大
近远中观：冠中1/3
最宽恒剖面：圆三角形
1唇舌双根管4%
唇舌观：颈缘附近最大
近远中观：近切嵴最宽
恒剖面：唇舌经＞近远中经
有时可见两根管
22唇舌双根管10%
33唇舌双根管4%
4单根管：7%
单根双管：65%
单根单双管：28%
似立方形、
颊舌经＞近远中经、
最凸处与颈缘平齐、
颊侧髓角高、
横剖面观：肾形
4颊侧髓角明显高于舌侧髓角
5单根管：
48%
单根双管：11%
单根单双管：41%
56颊舌两根管63%似立方形、
颊舌经＞近远中经＞髓室高（2mm）
最凹处与颈缘平齐，位于颈缘龈方约2mm、
近中颊侧髓角高
下6：近中颊：MB2
6近中双根管87%
远中双根管40%
似立方形、
颊舌经＞近远中经＞髓室（1mm）
最凹处与颈缘平齐，位于颈缘龈方约
1mm、
近中舌侧髓角高
下7：近远中根颊侧融合形成“C”形根
7颊舌两根管30%
7近中双根管64%
远中双根管18%
2.恒牙髓腔的临床意义
(１)上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。
(２)上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。
(３)上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。
(４)下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的Ｘ线片上，因双根管唇舌像相重应改变投射的角度才能显示。
(５)下颌切牙因根管较小，根管侧壁厚约１ｍｍ，根管治疗时应防止侧穿根管壁。
(６)上颌前磨牙近远中径在牙合面宽而薄，开髓时应注意窝洞的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。
(７)上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。
(８)上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。
(９)下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓，作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。
(１０)上颌第一、第一磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。
(１１)上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲根管治疗时应注意根管走行的方向。
(１２)上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从:牙合面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。
(１３)上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的根和根管，治疗时应加注意。
(１４)下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。
(１５)下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
(１６)下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。
(１７)下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“Ｃ”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。(１８)下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，开髓部位应存牙合面偏向颊尖处。
乳牙的髓腔特点及临床意义
乳牙的髓腔形态与恒牙相似，表现在：髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部根管粗、根尖孔亦大。乳牙根在替牙前３、４年即开始吸收治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。
本单元总结
1.牙的演化特点
2.乳牙的萌出顺序
3.恒牙的萌出顺序
4.牙萌出的生理特点
5.上1、2、3、4、6、下4、5、6、7的特点
6.乳恒牙的鉴别
7.牙体形态的生理意义
8.髓腔的特点
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