你了解热牙胶充填吗？
根管充填
根管充填是根管治疗的终末步骤，对于患者而言，良好的充填可以有助于患牙的最终留存，而对于医者而言，每一位医师都渴望最终能通过完美的充填影像获得对自身劳动的认可。因此充填的重要性不言而喻。
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热牙胶充填历史
?传统临床上常用的是冷牙胶侧压充填技术，但在年席勒（Schilder）提出了根管三维充填的概念，并提出热牙胶垂直加压充填技术。
?年伊（Yee）和马林（Marlin）首创热牙胶注射充填技术,年约翰逊（Johnson）提出固核载体充填技术。此后热牙胶垂直加压充填技术得到不断地发展和完善,目前已在临床上得到广泛运用。
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根管充填目的
?根管充填的目的就是将已清除感染预备成形的根管从冠方开口至根尖止点整个根管系统全长进行完全严密封闭充填，阻断从冠方根尖及侧方的渗漏，防止再感染，从而保证根管治疗的长期疗效。
?有两点需要强调，第一点是根管充填虽然很重要，但在根管治疗中最重要的是根管清理和预备；第二点是以往常忽略冠方封闭的重要性，现在研究发现冠方封闭的质量在保持根管治疗长期疗效的作用与根尖向封闭同样重要。
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根管充填时机
瑞皓CR99超清口镜下
?什么时候可以进行根管充填？这是临床医师关心的问题。根管充填的时机和以下几个因素有关：患者的症状和体征，牙髓和根尖周组织的状态，治疗的难度。一般如果患者有严重的症状，诊断是急性根尖周炎或急性根尖周脓肿，这是根管充填的禁忌证。临床上遇到这种急症的患者，要先针对急性症状进行处理，待急性症状缓解后，方可进行后续的治疗，但是严重疼痛的急性牙髓炎是一种不同的情况，因为在根管治疗的过程中可以去除引起疼痛的感染牙髓，因此可以一次完成根管治疗，立即进行根管充填。
?临床上医师检查患牙无自觉症状，无明显叩痛，根管干燥无分泌物无异味，窦道闭合，一般就可以进行根管充填。
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根管充填技术
?经过多年的发展，根据不同根管充填材料、根管预备的情况发展出许多种根管充填的方法。目前主要还是用牙胶加根管封闭剂进行根管充填，临床上使用最多的根管充填技术为冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压充填技术。
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冷牙胶侧方加压充填技术
冷牙胶侧方加压充填技术一般简称为侧方加压充填技术，其操作相对不复杂，需要的器械和材料也较简单，易教易学，是目前国内最常用的根管充填方法。
侧方加压充填法就是将与主尖锉一致的主牙胶尖放入根管并达到工作长度后，用侧方加压器挤压主牙胶尖，然后用副牙胶尖充填剩余的根管空隙，再用侧方加压器挤压副牙胶尖，如此反复直至根管被充填完满为止。
侧方加压充填法适用于绝大多数病例，但对严重弯曲根管，根管形态异常，或严重的不规则根管如内吸收造成的根管不规则等情况，可能用侧方加压充填法无法达到严密的充填效果。
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热牙胶垂直加压充填技术
热牙胶垂直加压充填技术最早由席尔德（Schilder）提出，因此又被称为Schilder技术或分段加热技术。简单地说热牙胶垂直加压充填技术就是用携热器械加热已放入根管的牙胶，使牙胶被加热变软，再用垂直加压器向根尖方向挤压软化的牙胶，使之更严密的充填根管。已经证实，热牙胶垂直加压充填技术也是一种有效的根管充填方法，和侧方加压充填法相比其根管的密闭性相当甚至更好。
总的来说，一般用侧方加压充填法能够完成的病例也可以用热牙胶垂直加压充填法进行，但在一些特殊的病例，如严重弯曲根管、C形根管、根管形态异常，或严重不规则的根管如内吸收的根管等，用热牙胶垂直加压充填法可以取得满意的根管封闭效果。
热牙胶垂直加压充填技术比侧方加压充填技术最大的优势是其被加热和软化的牙胶经加压充填可以更适合不规则的根管系统。而缺点则包括长度控制较难，需要较多的器械设备，操作过程较复杂，以及需要大锥度的根管预备等。由于热牙胶垂直加压充填技术优点明显，随着技术培训的普及，热牙胶充填所需器械设备的推广，目前国内开展热牙胶垂直加压充填技术也越来越广泛。
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热牙胶连续波充填技术
为了简化热牙胶垂直加压充填技术，相继发明了诸如SystemB牙胶加热系统和ObturaII热牙胶注射系统，借助这些设备可以将热牙胶垂直加压充填技术进行改良，将原来对主牙胶尖加热加压需分开且多步进行的操作，简化为利用SystemB系统同时进行加热加压一步完成。即将携热器的工作头设计成垂直加压器，这样通过电热控制，可以同时进行加热与加压，当根管内的主牙胶尖被加热变软的同时立即进行挤压，只用一个步骤就可以完成充填的过程。因而这种方法被称为“连续波充填技术”。
连续波充填技术加热与加压同时进行，简化了热牙胶垂直加压充填技术的操作。另外在加热和加压时器械向根尖向移动的过程中，工作头可以在各个平面同时挤压牙胶，从而提高了根管三维充填的效果。
来源：《临床根管治疗学（第二版）》主编：梁景平
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