口腔考研真题牙体牙髓
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牙髓根尖周病应急处理
（1）开髓引流
目的是引流炎症渗出物和缓解因之而形成的髓腔高压,以减轻剧痛。
①局部浸润麻醉要避开肿胀部位,否则将引起疼痛和感染扩散,麻醉效果较差,以行阻滯麻醉为佳。
②正确开髓并尽量减少车针振动，可用手或印模胶固定患牙以减轻疼痛。
③初步清理扩大根管,使用次氯酸钠溶液大量反复冲洗,直至根管内无脓液溢出。
④如根管内脓液持续溢出,可在髓室内置一无菌棉球开放髓腔,待急性炎症消退后再进行常规治疗。一般在开放引流1-2天后复诊。尽量避免髓腔长期开放，以减少根管暴露于口腔环境中导致的多重感染。
（2）切开排脓
①急性根尖周炎发展至骨膜下或黏膜下脓肿期应在局部浸润麻醉或表面麻醉下切开排脓。
②黏膜下脓肿切排的时机是在急性炎症的第4-5天，局部有较为明确的波动感。
③穿刺检查,如果回抽有脓,即刻切开。
④脓肿位置较深,可适当加大切口,放置橡皮引流条,每天更换1次,直至无脓时抽出。通常髓腔开放与切开排脓可同时进行,也可以先髓腔开放,待脓肿成熟后再切开。
（3）去除刺激
①对于物理和化学药物刺激引起的根尖周炎,应去除刺激物，反复冲洗根管,重新封药,避免再感染。
②若由根管充填引起,应检查根管充填情况
③如根管超充可去除根充物，封药安抚，待症状缓解后再行充填。
（4）调磨咬合
①由牙外伤引起的急性根尖周炎,应调牙合使患牙咬合降低、功能减轻,必要时局部封闭或理疗。
②死髓牙和隐裂牙治疗也应常规调牙合,以缓解症状及减少牙纵折的发生。
（5）消炎止痛可采用口服或注射途径给予抗生素类药物或止痛药物，也可以局部封闭、理疗及针灸。
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