Doctor.wang
牙医：王治瑞
点赞人数
转发人数
下载量
收藏量
王治瑞，男，口腔医学学士，毕业于长沙医学院，临床医师，擅长龋病、牙周病、口腔预防、牙槽外科、口腔修复治疗。曾发表论文《长沙市大学生防龋意识、行为和动态的调查与研究》在由中国科学技术协会主管、由中华医学会主办国家级优秀科普期刊《健康世界》杂志上发表，国际标准刊号ISSN-国内统一刊号：CN11-/R《药物依赖性患者与普通人群疼痛自我感知程度的比较》在由中国科学技术协会主管、由中华医学会主办国家级优秀科普期刊《健康世界》杂志上发表，国际标准刊号ISSN-国内统一刊号：CN11-/R《肝硬化患者牙龈出血影响因素的综合分析》在由国家卫生和计划生育委员主管、全国卫生产业企业管理协会主办的核心期刊《系统医学》杂志上发表，国际刊号:ISSN:-;国内刊号:CN:10-/R。导读：
1.关于麻醉的个人见解.麻醉的分类和药物介绍3.浸润麻醉与表面麻醉4.术前术后和相关并发症介绍
关于麻醉的个人学习心得体会（一）
麻醉，是口腔临床诊疗中必不可的一个有效手段，可以说麻醉术贯穿了整个诊疗活动中。对于一名合格的口腔医生，必须要掌握麻醉术。我临床工作4年时间，对于麻醉术有了一定的理解，接下来我将会在以下几个方面进行阐述，希望得到各位读者的指教。作为一名口腔医师，我觉得我们首先要知道在临床工作中会遇的麻醉方法，针对不同的麻醉我们选择什么麻醉药物，当然，如果有意外发生，我们还要知道有哪些临床表现和急救措施等等。这就要求我们必须要掌握麻醉术的相关知识。个人理解：除痛觉消失外，其他感觉仍存在；病人仍保持清醒的意识。分类：国内常用的局麻药物有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、盐酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在国外较常使用。临床上使用最为广泛的浸润麻醉药物为碧兰麻，阻滞麻醉药物为利多卡因普鲁卡因mg(6.0mg/kg)优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应利多卡因-mg(4.4mg/kg)
优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床上主要以含1:00肾上腺素的1%-%利多卡因行阻滞麻醉。是口腔科应用最多的局麻药。还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。过敏反应：罕见。阿替卡因（碧兰麻）
优点：组织穿透性和扩散性较强，给药后-3min出现麻醉效果。含1:00肾上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉时间约60-70min，软组织麻醉时间可达3h以上。适用于成人及4岁儿童以上。过敏反应：罕见。布比卡因
优点：麻醉持续时间为利多卡因的倍，一般可达6h以上；麻醉强度为利多卡因的3-4倍，特别适合费时较久的手术，术后镇痛时间也较长。过敏反应：罕见。丁卡因
优点：易溶于水，穿透力强，麻药效能较大，临床上主要用作表面麻醉。缺点：毒性较普鲁卡因大10倍，一般不作浸润麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超过40-60mg，即%的丁卡因不超过ml。过敏反应：偶见。血管收缩剂（肾上腺素）的应用1.临床上常加入少量血管收缩到局麻药物中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位出血，使术区清晰。.局麻药物中是否加入肾上腺素等血管收缩药物应考虑几个因素：手术时间、术中止血及病人机体情况。3.一般是肾上腺素以1:-的浓度加入局麻药物中，即含5-0ug/ml用作局部麻醉或阻滞麻醉，在注射部位有较好的止血效果。4.对健康病人注射含1:00肾上腺素的利多卡因最大剂量为0ml，有心血管疾病者4ml。过敏反应1.局部麻药过敏反应局限于酯类药如普鲁卡因，而酰胺类局麻药物的过敏反应极其罕见。.在用普鲁卡因之前，是否常规做过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病人，建议做过敏试验。3.临床上对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，但也应做过敏试验。4.过敏反应与药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。局麻药中含防腐剂对羟基甲酸甲酯也是引起过敏反应的原因。5.在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物，以防意外。6.过敏试验普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。0min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。普鲁卡因粘膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔粘膜。每隔min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该鼻孔完全堵塞者为阳性。利多卡因皮内试验：1%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。0min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。表面麻醉
将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用%-5%的利多卡因。浸润麻醉
将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。特点：浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相对较低。临床常用药物碧兰麻或0.5%-0.5%的利多卡因。1.常规方法：先注射少量局麻药于皮肤和粘膜内使成一小皮丘，再从此沿手术线由浅至深，分层注射到手术区域的组织中，局麻药物扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。.骨膜上浸润法：注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜上，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注射麻药1～ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。3.牙周膜注射法：对于单纯使用粘膜浸润和阻滞麻醉效果不全及有出血倾向的病人时，可使用牙周膜注射法加强麻醉效果，减少注射出血。自牙的近中和远中刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入麻药0.ml。适应症：多用于上颌牙槽突及下颌前牙区的牙槽突（牙槽骨较薄，骨质疏松，药物易渗透）。唇颊面麻醉这是最常用的方法，通过麻醉根尖部神经丛，而起作用。
麻醉位置标记：龈粘膜、牙冠、牙根在牙龈上的等高线
唇颊面麻醉操作过程
将唇尽量翻开，使唇面部暴露。
注射器的规格为5或7（5号或41/号），针的方向与牙齿长轴线平行。
进针点在牙齿以上，从口腔前庭沟或唇颊龈沟处，进针长度1-mm，针与粘膜成斜角进针。
将大约1ml的麻药在0-30秒钟内慢慢推注。不要让组织膨胀。
推注完麻药后，针头慢慢撤回。
腭/舌面麻醉
让病人尽量张大嘴巴，告诉病人有一点痛。
为了腭侧龈剥离时无痛，应在腭侧距龈缘大约5-10mm处的龈粘膜下注射麻药。注射针与龈粘膜成90度角刺入，抵达骨面，深约1-mm。
大约0.–0.3ml的麻药缓慢推注。注射点周围会变白。
推注完麻药后，针头慢慢撤回。
舌面麻醉
让病人尽量张大嘴巴
针头与舌粘膜平行方向处进针，应在舌侧距龈缘大约5mm处的舌粘膜下注射麻药。抵达骨面,深约1mm。
大约1ml的麻药缓慢推注。
推注完麻药后，针头慢慢撤回。
麻醉前准备1、让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意，然后才可以进行操作。消除病人的余虑。
、不要让病人看到注射器和针头。
3、如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要捏在手里，加温。
4、可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴在棉球上，涂布于进针部位)。
5、如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情况下，应该有人帮助压住病人的手。
6、缓慢推注麻药。
麻醉后检查浸润麻醉大约3分钟麻醉起效，神经阻滞麻醉需要5分钟。用探针检查龈缘，病人能感觉医生用力刺龈缘，但是没有疼痛。下牙槽神经阻滞麻醉，嘴唇和舌头也麻木。
注意事项1、麻醉药1-小时才会消失，在麻醉没有消失之前不能咬舌头和嘴唇。
、术后在3-4小时之内不能喝热水，不能吃热的食物。
并发症晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体体位不良等因素引起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。
过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。
中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。
注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。
血肿(组织内出血肿胀)：在注射过程中，刺破重要的血管和静脉，会出现血肿。所以在注射时，针头回抽无血才可以推注。如果发生意外，可施行压迫止血，1-分钟，并采用冷敷。感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严等。防治原则：药及器械严格消毒，注射时避免穿过炎症区。
针头折断：如针头太细或太短，可发生针头折断。操作不当也是原因之一。防治原则：注射前检查针的质量。
暂时性面部麻痹：病人感觉注射侧，眼睑不能闭合，嘴唇下垂。如出现面瘫，待药物作用消失后，可自行恢复。但有时症状会长一点。
神经的损伤：在进行神经干阻滞麻醉时，可出现神经的损伤。可引起局部不舒服和麻醉时间延长。可采用针刺、理疗等方法治疗。
牙关紧闭：发生于神经干阻止麻醉时，由于麻醉药注射到肌肉，使肌肉失去收缩和舒张的功能。出现痛苦表情，嘴巴活动受限。麻醉过后，大多在-3小时内恢复。
暂时性复视或失明：注射针误入下牙槽动脉且未抽回造成，局麻药作用消失后即可恢复。防治原则：推注局麻药物前回抽。
颈丛神经阻滞麻醉的并发症：颈交感神经综合征，声音嘶哑，全脊髓麻痹。
下期预告：
阻滞麻醉及图解
本文编辑：DWR云诊室
本文审核：Dr.Ailer
参考：百度文库
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇