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口腔执业医师实践技能操作考试考前冲刺练习第一站：下颌下腺；第二站：开髓印模；第三站：采集牙龈肥大三个月分析干槽症
第一站：手卫生
1．直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。
2．接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3．穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4．进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
5．当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。
洗手的方法参考《中华人民共和国卫生行业标准——医务人员手卫生规范》：
1．首先取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污物。
2．在流动水下，使双手充分淋湿。
3．取少量肥皂（或皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
4．认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖及指缝，具体揉搓步骤归纳为以下六步法：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5．在流动水下彻底冲洗干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。
戴手套
1．将双手洗净、干燥。
2．将左右两只手套相对，用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。
3．再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。
4．用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。
5．将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。
口腔黏膜消毒
外科手术术前都要对手术区域进行消毒。口腔黏膜的消毒分为全部口腔和局部黏膜区域。本文仅介绍口腔局部黏膜消毒方法，用于经黏膜进入的手术切口区消毒和局部麻醉的进针区域消毒。
（一）口腔黏膜消毒剂
进行口腔黏膜消毒时，首先应选择正确的消毒剂。目前临床常用的口腔黏膜消毒剂有：
1．碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同。消毒口腔黏膜的碘酊浓度为1%。碘过敏者禁用。
2．氯己定溶液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。消毒口腔黏膜的氯己定溶液浓度为0.1%。
3．碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。
（二）口腔黏膜消毒方法
嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域。
（三）容易出现的问题
1．术区在使用消毒剂之前未用干棉球擦干。
2．涂擦消毒剂方式错误，如由外向内擦或无规则涂抹。
3．消毒剂蘸取过多，涂擦时在黏膜表面流淌。
口腔一般检查的准备
1．医师的准备医师应仪表端庄、仪态稳重、着装整洁，在开始检查前应修剪指甲、穿白大衣、戴口罩和眼罩、流动水下六步洗手法洗手，洗手后戴手套。注意：戴手套前做好椅位和灯光的调节，戴手套后避免交叉感染。
（1）体位调节
1）医师体位：医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，取坐位，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部（脊柱、脖颈）挺直，头略前倾，肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。
2）患者体位：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°～90°角，检查下颌牙时，咬合平面尽量与地面平行。
（2）灯光调节：检查前调节好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。
2．患者的准备口腔检查时患者口腔应清洁。如患者口内软垢或牙石过多，可用3%的过氧化氢溶液含漱或擦洗口腔，可以要求患者刷牙或洁净后再行口腔检查。
3．检查器械的准备所有器械均应经高温高压灭菌消毒。口腔检查常用器械包括口镜、探针、镊子，有些特殊检查还需要专门的器械和仪器，如叩诊检查需要的叩诊器械，测试牙髓活力需要冰棍、牙胶棒、牙髓电活力测定仪等。
4．口腔检查表的阅读和使用首先认真阅读检查表后附录的填写说明，然后按照填表顺序进行检查和记录。
口腔一般检查的方法
口腔一般检查包括视诊、探诊、叩诊、扪诊和牙齿松动度的检查。实行每项检查操作前，向被检查者做适当的说明；检查动作应尽量轻柔，避免引起患者不必要的痛苦和损伤，在检查实施后告知被检查者检查结果，并给予必要的防治指导。
检查时应首先检查主诉部位，然后再按一定顺序，如从右上象限→左上象限→左下象限→右下象限依次进行全口牙的检查，以免遗漏。
检查时正确握持器械，一般左手握持口镜，右手使用探针和镊子，检查时右手无名指为支点，防止滑脱和误伤。熟练应用口镜反射并集中光线于被检查部位，增加照明，通过口镜形成镜像反映不能直视的检查部位，利用口镜牵拉软组织。
1．视诊视诊内容包括患者的全身健康状况、口腔颌面部和软组织情况、牙齿和牙列情况等。
（1）全身健康状况：观察患者的全身健康和精神健康状况。
（2）颌面部情况：观察颌面部发育是否正常，是否对称，有无肿胀、畸形、肿物及窦道等。
（3）口腔软组织：观察牙龈是否充血肿胀以及肿胀的程度和范围，是否存在窦道；黏膜色泽是否正常，有无水肿、溃疡、肿物等。
（4）牙和牙列：观察牙颜色、形态和质地变化，如龋损、着色、牙体缺损、畸形、隐裂以及磨耗等；观察牙排列、数目是否正常、有无发育异常、牙列是否完整、有无缺失牙；观察口腔中修复体的情况，如充填体是否完整、边缘是否密合、有无继发龋坏等。
2．探诊
（1）工具：普通探针（5号镰形探针）。大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。
（2）探查内容：探查龋或缺损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；有无邻面龋坏发生；充填体边缘的密合程度，有无继发龋及悬突；牙本质敏感的部位和敏感程度。
（3）探诊方法：探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。
注意：普通探针不能用于牙周袋的探诊，以免刺伤牙周组织。探查时还要注意邻面的探诊不要遗漏。
3．叩诊
（1）工具：金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等，但是不能用尖头镊子柄作叩诊工具。
（2）叩诊方法：执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应（包括叩痛和声音清浊），判断根尖部和牙周膜的健康状况和炎症程度。一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照。
（3）叩诊检查的要点：叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。
（4）叩诊结果的表述和记录
叩痛（-）：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。
叩痛（±）：用适宜力量叩诊患牙感觉不适。
叩痛（+）：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。
叩痛（+++）：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。
叩痛（++）：患牙的叩痛反应介于叩痛（+）和叩痛（+++）之间。
（5）容易出现的问题
1）选择不正确的工具：比如选择尖头镊子进行叩诊。
2）叩诊顺序和方法不正确：比如仅进行垂直或水平向一个方向的叩诊，或者先进行患牙的叩诊，叩诊力量过大等。
3）记录结果不正确：比如将叩诊结果记录为疼痛、不痛等，或记为叩（-）、叩（+）等。
4．扪诊医师用手指触扪可疑病变部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、有无波动感等。
（1）根尖部扪诊：用示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。
（2）脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以示指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。
（3）注意事项：扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。
5．牙齿松动度的检查
（1）方法用镊子夹住前牙切端或抵住后（牙合）面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙，观察牙晃动的程度。
（2）结果记录
Ⅰ度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动，或晃动幅度小于1mm。
Ⅱ度松动：两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动，或晃动幅度在1～2mm之间。
Ⅲ度松动：三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动，或晃动幅度大于2mm。
（3）常见问题或错误
1）后牙松动度检查时使用镊子夹持后牙牙冠，而非抵住（牙合）面。
2）结果仅记录为松动和不松动。
特殊检查：下颌下腺检查
下颌下腺检查是口腔颌面外科要求掌握的一项基本检查方法，在临床应用的几率也很高，因此要求口腔科医师不但知道，还应该能够准确操作。
（一）体位
检查时患者取坐位，检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略偏向检查侧，使皮肤、肌肉松弛，便于触诊。
（二）检查内容及方法
视：平视时及仰头位正面观双侧下颌下区是否对称；开口位双侧口底是否对称，口底下颌下腺导管开口处有无异常分泌物或黏膜红肿、溃疡等。
触：检查者手指紧贴下颌下区皮肤，首先触诊下颌下腺的大小、质地、活动度及有无异常包块和触压痛。进一步对下颌下区进行双合诊。复查以上口外触诊内容，同时由后向前检查口内下颌下腺导管的质地，有无结石，口外挤压腺体后观察口内导管口分泌情况。注意口内检查时应戴手套。
第二站：
开髓术
器械握持及支点）、开口位置及洞型、髓室顶去净、根管口暴露、髓室底完整。
牙列印模制取
托盘选择，体位，托盘定位，功能修整，印模质量。
第三站：采集牙龈肥大三个月
（一）现病史
1．牙龈肥大的部位、范围和时间。
2．有无癫痫病史、高血压病史及肾移植等病史，是否服药，服用的是何种药物。
3．增生牙龈是否影响咀嚼。
4．牙龈是否易出血，自发出血还是刷牙时出血，是否不易止住。
5．牙龈乳头是否瘤样肥大，其大小及范围，是否妊娠。
6．有无牙齿萌出困难史和家族遗传史。
（二）既往史
以前有无牙龈出血史，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
（三）全身情况
患者是否妊娠。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。
分析干槽症
临床表现
1．症状牙拔除后2～3天后发生拔牙区剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般止痛药物无效。
2．检查所见面部无明显红肿，开口受限亦不严重。拔牙窝内可空虚，或可见腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。后者称为腐败型干槽症，而仅有剧烈疼痛和牙槽窝空虚者称为非腐败型干槽症。近来非腐败型干槽症的发生比例有增高的趋势，可能与拔牙后预防性使用抗菌药物有关。
诊断
1．牙拔除术史，特别是下颌阻生第三磨牙或死髓劈裂磨牙等拔除创伤较大，手术时间较长的拔牙术史。
2．牙拔除术后反应已经逐渐消退或减轻，但术后2～3天以后发生拔牙区剧烈疼痛，无明显金身症状、无红肿和开口受限表现等。
3．临床检查所见
鉴别诊断
（一）拔除牙邻牙的牙体、牙髓、根尖或牙周病变邻牙的炎症性疾病应该被除外，比如最常见的下颌阻生第三磨牙拔除术后第二磨牙远中颈部龋暴露引起的疼痛和炎症等。上述感染性疾病除有其自身的临床特点以外，临床检查时也应该注意对邻牙和对颌牙的检查。
（二）牙拔除术后反应
困难的和（或）耗时较长的牙拔除术后都存在一定的术后反应，但一般在术后2～3天应该逐渐减轻或消退；有的牙拔除术可能造成局部牙槽骨骨折或创伤，以及牙龈撕裂等，在临床检查时也应注意。
（三）牙拔除术后感染
牙拔除术后感染一般在术后3～4天出现，但疼痛程度不及干槽症剧烈，使用抗菌药物和一般镇痛药物有效；同时存在红、肿、热、痛和开口受限等炎症表现，并伴随一定的全身症状。
治疗原则
通过彻底清创及隔离外界对创面的刺激，以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
在传导阻滞麻醉完全无痛的情况下彻底清创，以3%过氧化氢棉球反复擦洗，除去腐败坏死物质，直至拔牙窝清洁无臭味；只有存在大量腐败坏死物质时才建议使用刮匙；再用0.9%氯化钠溶液冲洗，并以碘仿纱条（最好加入适量的丁香油和2%丁卡因）严密填塞拔牙窝，10天后换药，去除碘仿纱条，观察创口情况。
第一站：CPI第二站：牙拔除术人工呼吸第三站：洁治术
第一站：手卫生
1．直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。
2．接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。
3．穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4．进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。
5．当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。
洗手的方法参考《中华人民共和国卫生行业标准——医务人员手卫生规范》：
1．首先取下双手所戴所有饰物，修剪指甲，清理甲沟污物。
2．在流动水下，使双手充分淋湿。
3．取少量肥皂（或皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
4．认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖及指缝，具体揉搓步骤归纳为以下六步法：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交互进行。
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5．在流动水下彻底冲洗干净双手，用洁净纸巾或消毒毛巾擦干。
戴手套
1．将双手洗净、干燥。
2．将左右两只手套相对，用示指和大拇指夹持两只手套的内边，然后先将左手五指分开伸入左手手套的五指套中。
3．再用左手持右手手套外面并打开手套边，让右手也同左手一样分开五指分别插入手套的手指套中。
4．用戴好手套的双手持手套外面调整手指在指套中的位置。
5．将手套边缘套过双侧袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。
口腔黏膜消毒
外科手术术前都要对手术区域进行消毒。口腔黏膜的消毒分为全部口腔和局部黏膜区域。本文仅介绍口腔局部黏膜消毒方法，用于经黏膜进入的手术切口区消毒和局部麻醉的进针区域消毒。
（一）口腔黏膜消毒剂
进行口腔黏膜消毒时，首先应选择正确的消毒剂。目前临床常用的口腔黏膜消毒剂有：
1．碘酊杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同。消毒口腔黏膜的碘酊浓度为1%。碘过敏者禁用。
2．氯己定溶液为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。消毒口腔黏膜的氯己定溶液浓度为0.1%。
3．碘伏含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。
（二）口腔黏膜消毒方法
嘱患者张口，术者左手持口镜牵开唇颊部或舌，暴露手术区域，先用干棉球擦干术区，再用无菌棉签蘸取适量消毒剂，从手术中心区开始，由内向外涂擦，消毒的范围应该超过手术区域。
（三）容易出现的问题
1．术区在使用消毒剂之前未用干棉球擦干。
2．涂擦消毒剂方式错误，如由外向内擦或无规则涂抹。
3．消毒剂蘸取过多，涂擦时在黏膜表面流淌。
口腔一般检查的准备
1．医师的准备医师应仪表端庄、仪态稳重、着装整洁，在开始检查前应修剪指甲、穿白大衣、戴口罩和眼罩、流动水下六步洗手法洗手，洗手后戴手套。注意：戴手套前做好椅位和灯光的调节，戴手套后避免交叉感染。
（1）体位调节
1）医师体位：医师位于口腔科治疗椅的右前方或右后方，取坐位，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部（脊柱、脖颈）挺直，头略前倾，肘关节高度与患者口腔高度在同一平面上。
2）患者体位：调节治疗椅，患者仰卧位，头部与医师肘部平行，检查上颌牙时，患者咬合平面与地面成45°～90°角，检查下颌牙时，咬合平面尽量与地面平行。
（2）灯光调节：检查前调节好口腔科综合治疗台的椅位和灯光，保证光线充足和良好的视野。调整灯光时注意将灯光逐渐上移至口腔，应将光线集中照射口腔，避免直射患者眼部。
2．患者的准备口腔检查时患者口腔应清洁。如患者口内软垢或牙石过多，可用3%的过氧化氢溶液含漱或擦洗口腔，可以要求患者刷牙或洁净后再行口腔检查。
3．检查器械的准备所有器械均应经高温高压灭菌消毒。口腔检查常用器械包括口镜、探针、镊子，有些特殊检查还需要专门的器械和仪器，如叩诊检查需要的叩诊器械，测试牙髓活力需要冰棍、牙胶棒、牙髓电活力测定仪等。
4．口腔检查表的阅读和使用首先认真阅读检查表后附录的填写说明，然后按照填表顺序进行检查和记录。
口腔一般检查的方法
口腔一般检查包括视诊、探诊、叩诊、扪诊和牙齿松动度的检查。实行每项检查操作前，向被检查者做适当的说明；检查动作应尽量轻柔，避免引起患者不必要的痛苦和损伤，在检查实施后告知被检查者检查结果，并给予必要的防治指导。
检查时应首先检查主诉部位，然后再按一定顺序，如从右上象限→左上象限→左下象限→右下象限依次进行全口牙的检查，以免遗漏。
检查时正确握持器械，一般左手握持口镜，右手使用探针和镊子，检查时右手无名指为支点，防止滑脱和误伤。熟练应用口镜反射并集中光线于被检查部位，增加照明，通过口镜形成镜像反映不能直视的检查部位，利用口镜牵拉软组织。
1．视诊视诊内容包括患者的全身健康状况、口腔颌面部和软组织情况、牙齿和牙列情况等。
（1）全身健康状况：观察患者的全身健康和精神健康状况。
（2）颌面部情况：观察颌面部发育是否正常，是否对称，有无肿胀、畸形、肿物及窦道等。
（3）口腔软组织：观察牙龈是否充血肿胀以及肿胀的程度和范围，是否存在窦道；黏膜色泽是否正常，有无水肿、溃疡、肿物等。
（4）牙和牙列：观察牙颜色、形态和质地变化，如龋损、着色、牙体缺损、畸形、隐裂以及磨耗等；观察牙排列、数目是否正常、有无发育异常、牙列是否完整、有无缺失牙；观察口腔中修复体的情况，如充填体是否完整、边缘是否密合、有无继发龋坏等。
2．探诊
（1）工具：普通探针（5号镰形探针）。大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。
（2）探查内容：探查龋或缺损部位的范围、深浅、质地以及是否敏感及露髓；有无邻面龋坏发生；充填体边缘的密合程度，有无继发龋及悬突；牙本质敏感的部位和敏感程度。
（3）探诊方法：探诊时采用执笔式握持探针，一定要有支点，动作轻巧，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。
注意：普通探针不能用于牙周袋的探诊，以免刺伤牙周组织。探查时还要注意邻面的探诊不要遗漏。
3．叩诊
（1）工具：金属手持器械的平端，如银汞充填器的柄端、金属口镜柄、压光器柄等，但是不能用尖头镊子柄作叩诊工具。
（2）叩诊方法：执毛笔式握持器械，垂直向叩诊叩击牙尖或切缘，水平向叩击牙冠部唇（颊）舌面中部或牙尖嵴，依据患牙对叩诊的反应（包括叩痛和声音清浊），判断根尖部和牙周膜的健康状况和炎症程度。一般选择正常邻牙作为对照牙，先叩击邻牙作为对照。
（3）叩诊检查的要点：叩诊顺序为先叩击正常牙作为对照，再叩击患牙。叩诊的力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。
（4）叩诊结果的表述和记录
叩痛（-）：表示用适宜力量叩诊患牙反应同正常牙。
叩痛（±）：用适宜力量叩诊患牙感觉不适。
叩痛（+）：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻痛。
叩痛（+++）：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。
叩痛（++）：患牙的叩痛反应介于叩痛（+）和叩痛（+++）之间。
（5）容易出现的问题
1）选择不正确的工具：比如选择尖头镊子进行叩诊。
2）叩诊顺序和方法不正确：比如仅进行垂直或水平向一个方向的叩诊，或者先进行患牙的叩诊，叩诊力量过大等。
3）记录结果不正确：比如将叩诊结果记录为疼痛、不痛等，或记为叩（-）、叩（+）等。
4．扪诊医师用手指触扪可疑病变部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、有无波动感等。
（1）根尖部扪诊：用示指指腹于可疑患牙的邻牙唇颊侧或舌侧牙龈的根尖部开始扪压，慢慢向可疑患牙根尖部移动，观察是否有压痛。如有压痛则提示根尖周组织有炎症存在。
（2）脓肿波动感扪诊：若根尖周已形成脓肿，应以示指和中指双指轻放在脓肿部位，分别用两指交替上下推压按动，用指腹扪及波动感。
（3）注意事项：扪诊时应按照扪诊顺序操作，不要遗漏扪诊内容，在进行脓肿扪诊时，要体现手指交替按压的动作，用另一手指感知波动感。
5．牙齿松动度的检查
（1）方法用镊子夹住前牙切端或抵住后（牙合）面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙，观察牙晃动的程度。
（2）结果记录
Ⅰ度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动，或晃动幅度小于1mm。
Ⅱ度松动：两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动，或晃动幅度在1～2mm之间。
Ⅲ度松动：三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动，或晃动幅度大于2mm。
（3）常见问题或错误
1）后牙松动度检查时使用镊子夹持后牙牙冠，而非抵住（牙合）面。
2）结果仅记录为松动和不松动。
特殊检查：社区牙周指数（CPI）检查及记录
社区牙周指数（CPI），是一种操作简便，重复性好，适合大规模口腔流行病学调查的牙周健康状况检查方法。
（一）检查器械
社区牙周指数检查器械使用世界卫生组织推荐的CPI探针。探针尖端为一小球，直径为0.5mm，在距顶端3.5～5.5mm处为黑色涂抹的区域，距顶端8.5mm和11.5mm处有两条环线。
CPI探针的作用：
1．检查牙龈出血情况，用探针顶端小球轻探牙龈，观察有无出血现象。顶端小球可避免探针头部过于尖锐而刺伤牙龈组织导致出血，而误诊为牙龈炎。
2．探测龈下牙石，用探针顶端小球轻探龈下牙面，遇有牙石时手部有微微颤动感觉。
3．测牙龈沟或牙周袋的深度，探针在3.5mm和5.5mm处的刻度便于测定牙周袋深度。
（二）检查方法
CPI检查即在指数牙上检查牙龈出血、牙石和牙周袋深度三项内容。CPI检查以探诊为主，结合视诊。共检查6个区段，检查顺序应从右上后牙区段至上前牙区段、左上后牙区段、左下后牙区段、下前牙区段、右下后牙区段。检查时以执笔式握持CPI探针，以无名指做支点，支于受检牙附近的硬组织之上。将探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿牙齿颊（唇）、舌（腭）面龈沟从远中向近中移动，作上下短距离的提插式移动，以感觉龈下牙石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。CPI探针使用时所用的力不超过20g，过分用力会引起患者疼痛，有时还会刺破牙龈。
1．确定指数牙正常情况每人口腔中有6个区段，10颗指数牙，分别是上、下颌8个磨牙和右上、左下各1颗中切牙，即17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。20岁以上的受检者需对每一指数牙进行检查，记录各牙的牙龈出血、牙石和牙周袋情况。20岁以下，15岁及以上者只检查16、11、26、36、31、46六颗指数牙。15岁以下者，只检查上述六颗指数牙，并且只检查牙龈出血和牙石情况，不检查牙周袋深度。
WHO规定，每个区段内必须有2颗或2颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。成年人的后牙区段有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时，则检查此区段内的所有其余牙，以最重情况记分。如果这个区段内没有功能牙或只有一颗功能牙时，这个区段作为除外区段。每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都须检查到。每个区段两颗功能牙的检查结果，以最重情况记分。
2．记分标准
0=牙龈健康
1=牙龈炎，探诊后出血
2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外
3=早牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度在4～5mm
4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上
X=除外区段（少于两颗功能牙存在）
9=无法检查
上述记分填入下面CPI记分表格，每个格子填一个记分，后牙区段两颗功能牙以最重情况记分。
（三）注意事项
1．探查时必须有支点，探针长轴须与牙长轴平行，探针检查时用力适当，否则难以感觉龈下牙石并可能刺破牙龈。
2．每颗指数牙的颊（唇）、舌（腭）面龈沟或牙周袋都须检查到，尤其舌（腭）面龈沟或牙周袋不要遗漏。
3．一定要根据原则确定指数牙，不能在区段内随意确定指数牙。
4．记住CPI探针上每个刻度离探针顶端的距离，探针插入龈沟后，应仔细观察探针的刻度并记分。
第二站：
上颌磨牙拔除
麻醉选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉，第一磨牙拔除时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉。方法拔除时先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔除。
人工呼吸
患者仰卧，术者位于患者右侧，观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布清除患者口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将患者的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口内吹气，时间应持续1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向患者胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部向下恢复原状，并有气体从患者口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入3～4次，然后吹气频率维持在每分钟12～20次，吹气量每次～ml。
第三站：洁治术
答：术前准备和器械选择
1．体位调整
（1）患者体位：上身向后仰靠，使患者的头部与医生的肘部平齐。洁治下颌牙时下牙咬合平面基本与地面平行，洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面约呈45°～90°角。
（2）医师体位：在洁治时医生的肘部应与患者的头部位置平齐。另外，在洁治过程中，常将患者的全口牙分为上颌、下颌的前牙及后牙左右侧6个区段，逐区进行洁治。根据所洁治牙的不同，医师可移动至适宜的位置，主要位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方，即医生可在患者的7点位至2点位之间的位置。例如在洁治下前牙舌侧时可在右后方、正后方或左后方。
2．器械选择根据所治疗的部位正确选择洁治器。镰形洁治器的大小和形状不同，颈部的设计也有不同，分别用于口腔内不同的部位。
用于前牙者：有直角形洁治器、大镰刀形洁治器。其工作端、颈、柄在同一平面上。
用于后牙者：弯镰刀形洁治器，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形，因其44形似牛角形，也称牛角形洁治器。颊、舌侧分别使用成对器械中的一支，选择的关键是使用时器械的工作面能与牙面形成80°角。大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治。后牙颊舌面色素的去除也可用左右成对的锄形洁治器。
二、操作方法
1．器械握持以改良握笔法握持洁治器：将洁治器的颈部紧贴中指腹（而不是中指的侧面），示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1/2处，拇指、示指、中指三指构成一个三角形力点。
2．支点洁治时一定要有支点，而且支点要稳固，用力时不得失去支点。以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点。将指腹支放在邻近牙齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。
3．器械的放置和角度将洁治器尖端1～2mm的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治器面与牙面角度应小于90°，大于45°，以70°～80°左右为宜。注意是工作刃的尖端紧贴牙面，而非工作刃的中部贴牙面，避免工作刃的尖端翘起刺伤牙龈。
4．除牙石的用力动作握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。
用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向颊舌侧水平方向，但一定避免向牙龈方向用力。
用力方式主要是前臂一腕部转动发力，即以支点为中心，肘、腕部用力，力传至器械，从而将牙石去除。单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制，但易使指部肌肉疲劳，不能持久，只用于个别精细部位，例如轴角处或窄根的唇舌面，不适宜普遍使用。必要时可辅助使用推力。
5．器械的移动当洁治工作从颊（或舌）面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，主要洁治部位之间要有连续性，避免遗漏牙石。
6．洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。
7．在洁治操作完成后，要注意用尖探针仔细检查有无残留牙石，尤其是邻面部位和龈下1～2mm处有无残留牙石，如发现残留牙石，再用器械彻底清除之。还要检查牙龈有无损伤，一定要注意避免损伤牙龈，如果牙龈有损伤和渗血，则要进行相应的处理。
8．在完成洁治后，用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，以便清除散落在局部（龈沟等处）的牙石残渣，还可起到止血的作用，然后请患者漱口。
9．洁治效果牙面应无残留牙石和色素，并且牙龈应无损伤。
三、容易出现的问题及注意事项
1．医患体位不佳患者的体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。
2．器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。
3．洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点，是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。
4．操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈，应注意避免。
5．操作中洁治器面与牙面的角度不正确，应注意使其角度保持在45°～90°之间，以80°最佳。
6．操作中用力方式不正确，在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。
7．洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面，尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度＞90°，支点不稳致器械滑脱，都会造成牙龈损伤。应注意避免。
8．洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，这也是常见的问题，应注意避免。
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（医师）(护药卫)
